看到隔壁友台兩肆動動PO出來的東西輕鬆平易又近人，害我想要 見賢思齊一下下，今天就像是個開心的小朋友一樣PO篇文章吧。

這兩天瘋狂迷戀這本藍綠色的加護病房（ICU: intensive care unit） 小聖經，Paul Marino真是個強悍的人，我覺得我愛上他了。

這真是本好書喔，你怎麼也無法想像一個人怎麼會懂那麼多東西 ，字字珠璣、考據良多，更驚人的，他的思考除了科學證據的evidence- based以外，還有哲人式的特色，不是說在每一章的前面去引一些先 賢句子裝模作樣就算了，他是真的思考過這些句子。從字裡行間也可 以讀出當他面對這些前輩時，他瞭解他們的限制、但更欽佩他們在所 屬時代的突破，我想，Paul Marino也是這樣期許自己的。

我最喜歡的是閱讀ICU book時的快樂，說學到多少知識倒是還好 ，畢竟不是英語系國家的學生，怎麼說讀起英文就是比人家慢，這牽 涉到詞彙網路的交替活化跟提取時的聯想（想起我的恩師洪蘭老師）。 在閱讀時，你可以看到他先引一句前人說的話，然後Paul再與之對話 ，接著說到現今的ICU practice，最後將他review過最精華的文獻結 論整理後，大聲的告訴你什麼是對的（當然不過只是他認為對的）， 毫不避諱的去指正許多目前錯誤的觀念。例如在講到最近幾年很流行 用nor-epinephrine當急救藥物，甚至有取代dopamine的趨勢，他就 直言：However, it seems foolish to expect that a switch to norepinephrine will improve the clinical outcome in septic shock.醫界裡敢罵別人的人很多，但是都只敢在查房時對自己的intern 跟R罵外面的人，敢出來罵的少，更別說讓LW&W出書賣到全世界去罵了。 ICU book是本國際級的書，幾乎各個醫院加護病房都有一本，雖然這 樣的遙遠，在閱讀時，就還是能看到一個擇善固執的偉大科學哲人在 你面前跟你討論、挑戰你的觀念，所謂循循善誘也。

想當初當clerk時，還覺得這本書裝訂用膠裝、會掉頁，排版爛 的要死，像是PE2排出來的一樣，又賣那麼貴，奇怪，誰要買啊。等 看到同學怎麼都買了（雖然大部分人似乎都沒看），我這個買書狂當 然去弄了一本來，當實習的日子進入第二年，對生命的機轉瞭解更多 時，才發現這本書是多麼貼近生死界線的科學藝術，而Paul Marino 又寫的是多麼的好。

ICU裡的東西當然是可以藝術的，不管是血流動力學、休克、感 染症、呼吸動力學、腎臟學......，太多太多的東西還在模糊地帶中 ，雖然科學與實證為我們解決了很多疑惑，卻帶來更多進一步的研究 方向，這本ICU book嘗試為我們整理當代人類智慧的結晶，萃取出精 華與我們分享。根據作者的筆法跟語氣，平易近人跟言簡意賅的行文 ，讓人感到知識的可近性，有如一位大師就站在你面前，意氣風發的 宣稱：「只要我懂的東西，我都可以講到你懂，只是時間跟你願不願 意去思考的問題罷了，你看，道理不都在這裡嗎？」如果說人類知識 有媒介、有agent負責為文明傳遞薪火，那Paul Marino真是個值得紀 念的傢伙。

醫學界有太多有趣的人，在世界各地用他們的方法散發光彩，雖 然處理的是一個似乎需要科學般嚴謹的學科，幸運地，上天留下更多 可供我們發揮的模糊地帶，在裡面，我們找到作為人的意義。Frank Netter（著名的'CIBA'圖譜作者）處理的是千年不變的人體解剖學， 但他可以用顏色、畫風去投注他的情感，更瞭解道：「雖然人體本身 是不會改變的，但是我們瞭解他的方式卻會。」認識論與本質的辯證 ，歷史、藝術不也是如此的嗎。

希望有一天，我也成為這樣的人。

最近幾天，忽然想著，糟糕，萬一現在要我選醫學十大好書，那 ICU book要超過Harrison's成為第一名了。

好想也去當當Paul Marino的intern或R，當個幾個月，為一個透 徹理解血液動力學並且願意分享知識的主治大夫推sono車、插Swan- Ganz，該是多好的事情。天啊，我這心態還真像是戀愛的小女人，前 幾天我還在笑阿寶的新專輯呢。

也要謝謝現在實習的環境，中榮的ICU真是個讓人快樂學習的地方。

(2001.08.10)